Ha az adategyeztetés, helyszíni ellenőrzés során az érintett beteg az egészségbiztosító által megállapított összesítésben szereplő valamely egészségügyi szolgáltatás igénybevételét vitatja, az egészségbiztosító az adott egészségügyi szolgáltatást rendelő, illetve az azt nyújtó egészségügyi szolgáltatónál rendelkezésre álló dokumentációt is ellenőrzi.Ha az igénybe vett ellátások összesítése, illetve az adategyeztetés során az egészségbiztosító megállapítja, hogy a beteg jogalap nélkül és felróhatóan vette igénybe a gyógyászati ellátás árához nyújtott támogatást, akkor köteles lesz azt megtéríteni (közgyógyellátás esetén pedig a közgyógyellátás keretében kifizetett összeget is).Az adategyeztetés, helyszíni ellenőrzés után az OEP ún. megtérítésre kötelező határozattal, a támogatás igénybevételétől számított öt éven belül (bűncselekmény esetén a büntethetőség elévüléséig) érvényesíti a követelést.
Forrás: www.oep.hu
(Sorozatunk utolsó részében a kapcsolódó jogszabálykat ismertetjük.)
Fotó: flickr.com
Az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét ellenőrzi az egészségbiztosító. Ennek keretében összesíti a beteg által társadalombiztosítási támogatással igénybe vett egészségügyi szolgáltatásokat. Az összesítés érdekében a személyes‐ és egészségügyi adataira vonatkozóan adategyeztetést is kezdeményezhet a beteggel a lakó‐ vagy tartózkodási helyén, aki köteles ebben közreműködni, illetve, helyszíni ellenőrzést is végezhet.